高雄市政府公務人力發展中心

110○○○「○○○○○○○○○○」學員調查表

編號	姓名	機關學校	職稱	學歷	官等(勾選)
1	身分證字號	用餐	葷 □ 素 □	簡任	薦任	委任	教 師	其他
地址
出生年月日	電話	公:	私:
E-mail
編號	姓名	機關學校	職稱	學歷	官等(勾選)
2	身分證字號	用餐	葷 □ 素 □	簡任	薦任	委任	教 師	其他
地址
出生年月日	電話	公:	私:
E-mail
編號	姓名	機關學校	職稱	學歷	官等(勾選)
3	身分證字號	用餐	葷 □ 素 □	簡任	薦任	委任	教 師	其他
地址
出生年月日	電話	公:	私:
E-mail
編號	姓名	機關學校	職稱	學歷	官等(勾選)
4	身分證字號	用餐	葷 □ 素 □	簡任	薦任	委任	教 師	其他
地址
出生年月日	電話	公:	私:
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填表須知： 一、請用電腦打字或黑色正楷書寫(身分證字號請務必詳細填寫)。 二、本表由各機關承辦人員整理彙送高市府公務人力發展中心各班期承辦人(詳如隨班附訓班期一覽表)。 三、本表僅供報名用，錄取後另函通知。
承辦人	單位主管	機關學校首長